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糖肽類

来源:新余市人民医院     作者:新余市人民医院    编辑:新余市人民医院     时间:2020-08-06 08:45:04     浏览:219

糖肽類抗菌药物有万古霉素、去甲万古霉素和替考拉宁等。所有的糖肽類抗菌药物对革兰阳性
菌有活性,包括甲氧西林耐药葡萄球菌属、JK 棒状杆菌、肠球菌属、李斯特菌属、链球菌属、梭状
芽胞杆菌等。去甲萬古黴素、替考拉甯的化學結構、作用機制及抗菌譜與萬古黴素相仿。本類藥物
为时间依赖性杀菌剂,但其 PK/PD 评价参数为 AUC/MIC。目前国内肠球菌属对万古霉素等糖肽類的
耐藥率<5%,尚無對萬古黴素耐藥葡萄球菌的報道。
【適應證】
1.耐药革兰阳性菌所致的严重感染,包括 MRSA 或 MRCNS、氨苄西林耐药肠球菌属及青霉素耐药
肺炎鏈球菌所致感染;也可用于對青黴素類過敏患者的嚴重革蘭陽性菌感染。替考拉甯不用于中樞
神經系統感染。
2.粒細胞缺乏症並高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者。
3.萬古黴素尚可用于腦膜炎敗血黃杆菌感染治療。
4.口服萬古黴素或去甲萬古黴素,可用于重症或經甲硝唑治療無效的艱難梭菌腸炎患者。
5.万古霉素或去甲万古霉素通常不用于手术前预防用药。但在 MRSA 感染发生率高的医疗单位及
/或一旦發生感染後果嚴重的情況,如某些腦部手術、心髒手術、全關節置換術,也有主張(去甲)
萬古黴素單劑預防用藥。
【注意事項】
1.禁用于对糖肽類过敏的患者。
2.不宜用于:①外科手術前常規預防用藥;中心或周圍靜脈導管留置術的預防用藥;持續腹膜
透析或血液透析的预防用药;低体重新生儿感染的预防。②MRSA 带菌状态的清除和肠道清洁。③粒
細胞缺乏伴發熱患者的經驗治療。④單次血培養凝固酶陰性葡萄球菌生長而不能排除汙染可能者。
⑤不作爲治療假膜性腸炎的首選藥物。⑥局部沖洗。
3.本類藥物具一定腎、耳毒性,用藥期間應定期複查尿常規與腎功能,監測血藥濃度,注意聽
力改變,必要時監測聽力。
4.有用藥指征的腎功能不全者、老年人、新生兒、早産兒或原有腎、耳疾病患者應根據腎功能
减退程度调整剂量,同时监测血药浓度,疗程一般不超过 14 天。
5.糖肽類属妊娠期用药 C 类,妊娠期患者应避免应用。确有指征应用时,需进行血药浓度监测,
據以調整給藥方案。哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳。
6.應避免將本類藥物與各種腎毒性、耳毒性藥物合用。
7.與麻醉藥合用時,可能引起血壓下降。必須合用時,兩藥應分瓶滴注,並減緩滴注速度,注
意觀察血壓。