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多黏菌素類

来源:新余市人民医院     作者:新余市人民医院    编辑:新余市人民医院     时间:2020-08-20 08:48:36     浏览:242

多黏菌素類(Polymyxins)属多肽类抗菌药物,临床使用制剂有多黏菌素 B 及多黏菌素 E(黏
菌素,colistin)。對需氧革蘭陰性杆菌包括銅綠假單胞菌的作用強,腎毒性較明顯,因此兩者的全
身用藥應用較少,主要供局部應用。但近年來多重耐藥革蘭陰性菌日益增加,碳青黴烯類耐藥腸杆
菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌、多重耐药鲍曼不动杆菌等对多黏菌素類药物耐药率低,因此本
類藥物重新成爲多重耐藥革蘭陰性菌感染治療的選用藥物之一。對沙雷菌屬、變形杆菌屬、伯克霍
尔德菌属、奈瑟菌属及脆弱拟杆菌不具抗菌活性。本品与 SMZ/TMP、利福平联合,对革兰阴性菌具
協同作用。
【適應證】
目前多黏菌素類已很少全身用药,主要供局部应用。但近年来随着多重耐药及泛耐药革兰阴性
菌日益增多,多黏菌素類药物的注射剂临床使用逐渐有所增加。
1.多黏菌素B及多黏菌素E注射劑適用于:①銅綠假單胞菌感染:銅綠假單胞菌所致的嚴重感染,
必要時可與其他抗菌藥物聯合使用。目前在多數情況下,銅綠假單胞菌感染的治療已被其他毒性較
低的抗菌藥物所替代,偶有對其他藥物均耐藥的菌株所致嚴重感染仍可考慮選用本品;②碳青黴烯
類耐藥的腸杆菌科細菌及碳青黴烯類耐藥不動杆菌屬等廣泛耐藥革蘭陰性菌所致各種感染。當其他
抗菌藥物治療無效時,可選用本品治療。
2.局部应用:目前多黏菌素類可局部用于创面感染或呼吸道感染气溶吸入。
3.腸道清潔:口服用作結腸手術前准備,或中性粒細胞缺乏患者清除腸道細菌,降低細菌感染
發生率。
4.口服可用于小兒大腸埃希菌的腸炎及其它敏感菌所致腸道感染。
【注意事項】
1.禁用于对多黏菌素類过敏者。
2.嚴格掌握使用指征,一般不作爲首選用藥。
3.剂量不宜过大,疗程不宜超过 10~14 天,疗程中定期复查尿常规及肾功能。但治疗广泛耐
藥菌株感染時劑量通常需更大。
4.本品腎毒性發生率高,因此腎功能不全者不宜選用。
5.孕婦避免應用。
6.本品可引起不同程度的精神、神經毒性反應,也可引起可逆性神經肌肉阻滯,不宜與肌肉松
弛劑、麻醉劑等合用,以防止發生神經肌肉接頭阻滯,如發生神經肌肉阻滯,新斯的明治療無效,
只能采用人工呼吸,鈣劑可能有效。
7.本品不宜靜脈注射,也不宜快速靜脈滴注。
8.應用超過推薦劑量的本類藥物可能引起急性腎小管壞死、少尿和腎功能衰竭。腹膜透析不能
清除藥物,血液透析能清除部分藥物。
9.與氨基糖苷類、萬古黴素等其他腎毒性藥物合用,可加重本品的腎毒性。